Úvod. Pri hľadaní liečby ochorení žíl dolných končatín sa pacienti často obracajú na flebológov, cievnych chirurgov, všeobecných chirurgov alebo navštívia ortopedickú predajňu zdravotníckych pomôcok. Vo väčšine prípadov dostanú rovnaké odporúčanie – nosiť kompresívny úplet.
Od okamihu, keď si pacient prinesie domov svoju prvú kompresívnu pomôcku, otvorí balenie a začne ju používať, sa jeho skúsenosť zvyčajne uberá jedným z dvoch smerov. Buď si na kompresnú terapiu zvykne a stane sa neoddeliteľnou súčasťou jeho liečby, alebo ho nepríjemné pocity spôsobené tlakom od jej používania odradia na dlhý čas, niekedy aj natrvalo.
Aby bolo tých spokojných pacientov čo najviac, pripravil som pre vás prehľad najdôležitejších informácií o kompresnej terapii.
Ako pôsobí kompresná terapia?
Účinok kompresnej terapie je založený na viacerých mechanizmoch, ktoré priaznivo ovplyvňujú žilový aj lymfatický systém dolných končatín:
1. Zvýšenie tkanivového tlaku. Keďže voda nachádzajúca sa vo vnútri buniek aj v medzibunkovom priestore je prakticky nestlačiteľná, vonkajší tlak kompresívneho úpletu vedie k zvýšeniu tlaku v tkanivách. Tento účinok sa prenáša nielen na povrchové vrstvy, ale aj do hlbších tkanív. Výsledkom je efektívnejšie vstrebávanie tekutiny do žilovej časti kapilár, jej rýchlejší odvod žilovým systémom a zlepšenie lymfatickej drenáže. Tento mechanizmus pomáha znižovať opuchy dolných končatín aj u pacientov, ktorí netrpia kŕčovými žilami, ale večer pociťujú opuch nôh.
2. Zníženie venózneho refluxu. Pri poškodení žilových chlopní, napríklad pri kŕčových žilách alebo posttrombotickom syndróme, dochádza k spätnému toku krvi (venóznemu refluxu). Kompresívny úplet stláča rozšírené povrchové aj svalové žily, čím obmedzuje spätný tok krvi a podporuje jej návrat smerom k srdcu.
3. Zlepšenie funkcie svalovo-žilovej pumpy. Hlavným mechanizmom návratu krvi z dolných končatín k srdcu je svalovo-žilová pumpa lýtkových a stehenných svalov. Kompresívny úplet zvyšuje tlak na žily počas svalovej kontrakcie a zároveň znižuje spätný tok krvi počas ich uvoľnenia. Vďaka tomu sa krv nehromadí v dolných končatinách a efektívnejšie sa vracia späť k srdcu.
4. Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v žilách. Zmenšením priemeru žíl sa zvyšuje rýchlosť prúdenia krvi. Tento jav opisuje Poiseuillov zákon – čím menší je priemer cievy, tým vyššia je rýchlosť prúdenia tekutiny.
5. Zníženie objemu krvi vo venóznom systéme. Kompresná terapia znižuje množstvo krvi zadržiavanej v žilách dolných končatín, čím sa zároveň znižuje aj celkový objem tekutiny v tkanivách.
6. Zlepšenie mikrocirkulácie a lymfatickej drenáže. Obmedzenie stagnácie krvi a lymfy vedie k lepšiemu prekrveniu tkanív, efektívnejšiemu metabolizmu a celkovému zlepšeniu komfortu pacienta.
Komu kompresná terapia nepomôže?
Ak sú vaše ťažkosti spôsobené neurologickým alebo ortopedickým ochorením a nesúvisia so žilovým systémom, kompresívny úplet pravdepodobne neprinesie očakávaný efekt. Naopak, pri zvýšenej citlivosti kože (hyperestézii) môže tlak kompresívneho úpletu vyvolávať bolesť alebo nepríjemné pocity.
Ako sa tlak rozkladá? Podľa spôsobu rozloženia tlaku rozlišujeme:
graduovaný kompresívny úplet, pri ktorom tlak smerom nahor postupne klesá,
rovnomerný (uniformný) kompresívny úplet, ktorý vyvíja približne rovnaký tlak po celej dĺžke končatiny,
experimentálne typy úpletov, pri ktorých tlak smerom nahor naopak narastá.
Na každodenné nosenie sa najčastejšie používa graduovaný kompresívny úplet, ktorému sa budeme venovať v ďalšej časti článku.
Normy výroby graduovaného kompresívneho úpletu
1. British Standard – BS:6612; 1985 2. German Standard – RAL-GZ 387; 1987 3. French Standard – ASQUAL 4. A draft European Standard – ENV 12718; 2001 5. USA Standard
Prítomnosť označenia príslušnej normy znamená, že daný kompresívny výrobok je nielen bezpečný na používanie a môže byť uvedený na trh, ale zároveň prešiel klinickým hodnotením a jeho medicínsky účinok bol preukázaný.
Pre pacienta aj lekára je však najdôležitejším rozdielom medzi jednotlivými normami rozsah kompresného tlaku meraného v oblasti členka. Práve v tomto bode výrobca garantuje tlak uvedený na obale výrobku. Smerom nahor – v oblasti predkolenia a stehna – tlak postupne klesá a v hornej časti končatiny môže dosahovať približne 40 % tlaku nameraného v oblasti členka.
Ako je zrejmé z tabuľky, jednotlivé normy používajú odlišné rozsahy kompresného tlaku. V praxi sa preto môže stať, že 1. kompresná trieda podľa jednej normy zodpovedá 2. triede podľa inej normy, prípadne 2. trieda zodpovedá 3. triede. Preto je vždy dôležité overiť, podľa akej normy bol kompresívny úplet vyrobený.
Norma
1 trieda/ mmHg
2 trieda/ mmHg
3 trieda/ mmHg
4 trieda/ mmHg
British Standard
14-17
18-24
23-35
N/A
German Standard
18-21
23-32
34-46
>49
French Standard
10-15
15-20
20-36
>36
A draft European Standard
15-21
23-32
34-46
>49
USA Standard
15-21
20-30
30-40
N/A
Ako správne vybrať kompresívny úplet Pri výbere kompresívneho úpletu je potrebné porovnať odporúčanie lekára s parametrami výrobku, ktorý kupujete. Venujte pozornosť:
kompresnej triede,
tlaku udávanému výrobcom v oblasti členka,
norme, podľa ktorej bol výrobok certifikovaný.
Takto sa vyhnete nedorozumeniam pri výbere vhodného produktu. Certifikácia podľa príslušnej normy zároveň výrazne znižuje riziko kúpy nekvalitného alebo falšovaného výrobku.
Indexy tuhosti 1. Statický index tuhosti (Static Stiffness Index – SSI) Statický index tuhosti predstavuje rozdiel medzi tlakom nameraným vo vertikálnej a horizontálnej polohe tela. Meria sa na vnútornej strane predkolenia v mieste spojenia Achillovej šľachy s lýtkovým svalom.
Treba zdôrazniť, že všetky kompresívne pančuchy patria medzi elastický kompresívny úplet. Ak chceme dosiahnuť výraznejší rozdiel tlaku medzi polohou v stoji a v ľahu, je potrebné použiť neelastický obväz, viacvrstvový bandážovací systém z neelastických obväzov alebo dvojvrstvové kompresívne podkolienky.
2. Dynamický index tuhosti (Dynamic Stiffness Index – DSI) Dynamický index tuhosti je ďalším parametrom, ktorý závisí od materiálu a elasticity kompresívneho úpletu. Predstavuje rozdiel medzi tlakom nameraným pri kontrakcii lýtkových svalov a tlakom pri ich uvoľnení vo vzpriamenej polohe tela.
Keďže kompresívne pančuchy patria medzi elastický kompresívny úplet, rozdiel tlaku počas svalovej kontrakcie a uvoľnenia pri pohybe chodidla spravidla nepresahuje 10 mmHg. To znamená, že tlak pôsobí počas pohybu pomerne rovnomerne. Naopak, pri neelastických kompresívnych pomôckach, napríklad pri neoprénových bandážach alebo krátkoťažných obväzoch, sa tlak na kožu pri svalovej kontrakcii môže zvýšiť až o 30 mmHg. Takýto účinok umožňuje účinnejšie vyprázdnenie žíl počas svalovej kontrakcie a ich následné uvoľnenie počas relaxácie svalov.
Materiál kompresívnych výrobkov.
Materiál, z ktorého je kompresívny výrobok vyrobený, zohráva významnú úlohu pri jeho účinnosti, komforte nosenia aj životnosti. Na obale výrobku je vždy uvedené jeho materiálové zloženie. Zvyčajne obsahuje kombináciu elastických a neelastických vlákien. Medzi najčastejšie používané elastické materiály patria:
polyamid,
elastan,
prírodný kaučuk,
latex (v niektorých výrobkoch).
Z neelastických vlákien sa najčastejšie používajú:
bavlna,
ľan.
Tieto materiály vytvárajú ochrannú vrstvu medzi pokožkou a elastickými vláknami, čím zvyšujú komfort pri dlhodobom nosení. Z hľadiska technológie výroby rozlišujeme kruhové (cirkulárne) a ploché pletenie.
Ploché pletenie je technologicky náročnejšie, a preto aj drahšie. Používa sa najmä u pacientov s výraznými anatomickými nepravidelnosťami končatín, ako sú hlboké kožné záhyby, deformity, obezita alebo lymfedém.
Veľkostná tabuľka
Správny výber veľkosti kompresívneho úpletu je jedným z najdôležitejších predpokladov jeho účinnosti. Nie vždy platí, že ak kompresívne pančuchy vyhovovali niekomu inému, budú vhodné aj pre vás. Príliš malý kompresívny úplet vytvára nadmerný tlak, ktorý môže prekročiť odporúčané hodnoty kompresie. Naopak, príliš veľký výrobok nedokáže zabezpečiť požadovaný terapeutický tlak, a tým ani očakávaný liečebný účinok. Bez ohľadu na výrobcu sú miesta merania štandardizované. Najčastejšie sa meria:
obvod členka,
obvod hornej tretiny predkolenia,
obvod hornej tretiny stehna,
v niektorých prípadoch aj obvod pása.
Dĺžka kompresívneho výrobku sa určuje podľa vzdialenosti od chodidla po požadovanú úroveň končatiny.
Odporúčania podľa závažnosti ochorenia
Funkčná flebopatia Ak sa ešte neobjavili viditeľné prejavy žilového ochorenia, ale pacient pociťuje únavu, ťažobu alebo opuch dolných končatín, odporúča sa preventívny kompresívny úplet alebo kompresívny úplet I. kompresnej triedy s tlakom 15–20 mmHg.
Cievne metličky, kŕčové žily a mierny opuch Pri prítomnosti metličkových žíl, kŕčových žíl alebo mierneho opuchu pomáha kompresívny úplet s tlakom 15–20 mmHg zmierniť subjektívne ťažkosti aj opuch. Vyššia kompresia 20–30 mmHg však prináša spravidla ešte výraznejší terapeutický efekt. Treba však počítať s tým, že výrobky s vyššou kompresiou sa obliekajú náročnejšie a ich každodenné nosenie môže byť pre niektorých pacientov menej komfortné, čo môže negatívne ovplyvniť dlhodobé dodržiavanie liečby.
Pri kŕčových žilách Pri kŕčových žilách sa zvyčajne odporúčajú elastické kompresívne pančuchy s kompresiou 20–30 mmHg. Treba si však uvedomiť, že povrchové žily sa kompresiou prakticky nestláčajú, zatiaľ čo hlboké žily účinne zmenšujú svoj priemer. Úľava preto vzniká najmä v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi v hlboko uložených žilách a zlepšenia funkcie svalovo-žilovej pumpy.
Pri vzniku hyperpigmentácie a ekzémových zmien kože Optimálnym riešením je použitie kompresívneho úpletu II. alebo III. kompresnej triedy, prípadne bandáží z nízkoelastických obväzov alebo nastaviteľných kompresívnych bandážnych systémov. Cieľom liečby je výrazné zníženie venózneho refluxu, ktoré sa dosahuje pri kompresii 30–40 mmHg.
Pri liečbe trofických vredov Najvyššiu účinnosť pri liečbe trofických vredov preukazuje dvojvrstvová kompresívna podkolienka s vysokým indexom tuhosti a kompresiou 35–40 mmHg (III. kompresná trieda). Vysokú účinnosť dosahuje aj klasická jednovrstvová kompresívna podkolienka. V takom prípade je však potrebné zvoliť výrobok s vysokým statickým indexom tuhosti alebo použiť viacvrstvovú bandáž z obväzov s nízkou až strednou elasticitou, aby sa dosiahol tlak približne 40 mmHg. Nevýhodou tohto postupu je technicky náročná aplikácia bandáže. Pri jej nesprávnom založení sa môžu obväzy posúvať, čo vedie k zníženiu tlaku v niektorých miestach a jeho zvýšeniu v iných. Takáto liečba si často vyžaduje lekársky dohľad. Pri prevencii recidívy trofických vredov možno použiť kompresívny úplet I., II. alebo III. kompresnej triedy. Výber závisí od stavu tkanív a spolupráce pacienta pri liečbe.
Po operáciách povrchových žíl (endovenózna termoobliterácia, flebektómia) Po operáciách povrchových žíl sa odporúča nosiť kompresívny úplet počas dňa 1 týždeň, aby sa zmiernila pooperačná bolesť a znížila potreba užívania analgetík. Prednosť sa dáva kompresívnemu úpletu II. kompresnej triedy. Ďalšie pokračovanie kompresnej liečby závisí od prejavov žilového ochorenia a ústupu klinických príznakov.
Po skleroterapii Po skleroterapii sa odporúča používanie kompresívneho úpletu II. kompresnej triedy počas 3 týždňov, aby sa zmiernili nežiaduce účinky zákroku a dosiahol spoľahlivejší efekt uzáveru ošetrených žíl.
Pri tromboflebitíde povrchových žíl Používanie kompresívneho úpletu II. kompresnej triedy už počas prvého týždňa liečby urýchľuje ústup trombu, zmierňuje opuch a znižuje bolestivosť.
Prevencia posttrombotického syndrómu (PTS) U pacientov po prekonanej hlbokej žilovej trombóze (HŽT) sa odporúča začať s kompresnou terapiou čo najskôr, ideálne počas prvého mesiaca od stanovenia diagnózy. Včasné nasadenie kompresnej liečby znižuje riziko vzniku závažných foriem posttrombotického syndrómu. Odporúča sa používať kompresívny úplet III. kompresnej triedy s vysokým statickým indexom tuhosti, teda veľmi pevný kompresívny úplet, alebo viacvrstvovú bandáž z nízkoelastických obväzov aplikovanú pod lekárskym dohľadom.
Liečba lymfedému Pri liečbe lymfedému hornej alebo dolnej končatiny sa spravidla používa viacvrstvová kompresívna bandáž, po ktorej nasleduje výber alebo individuálne zhotovenie kompresívneho úpletu II.–IV. kompresnej triedy. Alternatívou sú nastaviteľné kompresívne bandážne systémy umožňujúce reguláciu tlaku.
Kompresívny úplet pri arteriálnych ochoreniach Výskumy účinkov kompresnej terapie u pacientov s kombinovanou arteriálnou a venóznou insuficienciou (pri ABI vyššom ako 0,5 a tlaku v oblasti členka vyššom ako 60 mmHg) preukázali zlepšenie mikrocirkulácie pri použití neelastických kompresívnych pomôcok s kompresiou do 40 mmHg. Zvýšenie venózneho návratu prostredníctvom aktivácie svalovo-žilovej pumpy podporuje vyprázdňovanie žilového riečiska, zvyšuje arteriovenózny tlakový gradient a tým zlepšuje prekrvenie tkanív. Pri ABI nižšom ako 0,5 je kompresná terapia kontraindikovaná.
Antitromboembolický kompresívny úplet Pacientom, u ktorých je plánovaný chirurgický výkon v celkovej alebo spinálnej anestézii, sa na prevenciu hlbokej žilovej trombózy odporúča používanie nemocničného antitromboembolického kompresívneho úpletu. Tieto výrobky sa vyznačujú vysokou elasticitou, spravidla sú bielej farby, majú otvor v oblasti chodidla na kontrolu prekrvenia a hygienické ošetrenie a možno ich prať pri vysokých teplotách. Používajú sa aj u dlhodobo ležiacich pacientov vrátane interných pacientov a pacientov v domácej starostlivosti. Nie sú však určené na prevenciu tromboembolických komplikácií u rodičiek bez ohľadu na spôsob pôrodu.
Kompresívny úplet pre tehotné ženy U tehotných žien bez prejavov kŕčových žíl a trofických zmien možno zlepšiť kvalitu života používaním kompresívnych podkolienok, pančúch alebo špeciálnych pančuchových nohavíc pre tehotné ženy s kompresiou 10–21 mmHg. Tieto výrobky nie sú certifikované podľa normy RAL GZ 387 a slúžia predovšetkým na prevenciu pocitu ťažkých nôh, únavy a opuchov dolných končatín. Pri prítomnosti kŕčových žíl alebo ich komplikácií je indikované používanie liečebného kompresívneho úpletu zodpovedajúcej kompresnej triedy.
Kompresívne podkolienky pre cestovateľov Kompresívne podkolienky pre cestovateľov sú určené pre osoby, ktoré často absolvujú dlhé cesty lietadlom, vlakom, automobilom alebo autobusom. Každé dlhodobé cestovanie predstavuje významnú záťaž pre organizmus. Ak zostávate niekoľko hodín v nehybnej polohe, zvyšuje sa riziko vzniku hlbokej žilovej trombózy (HŽT), známej aj ako syndróm ekonomickej triedy alebo syndróm cestovateľa. Tieto podkolienky môžu v bežnom živote používať aj zdraví ľudia na zmiernenie pocitu únavy nôh a podporu celkovej vitality, čo môže priaznivo vplývať na pracovnú výkonnosť. Kompresívne podkolienky pre cestovateľov sa vyznačujú vysokou odolnosťou proti opotrebeniu, dobrou priedušnosťou materiálu a zabezpečujú komfort, hygienu a svieži pocit počas celodenného nosenia. Kompresia v oblasti členka sa pohybuje v rozmedzí 15–18 mmHg.
Kompresívne podkolienky na šport Tieto výrobky boli vyvinuté s ohľadom na potreby športovcov a sú určené na športové aktivity spojené s intenzívnou záťažou dolných končatín. Podkolienky zabezpečujú rovnomernú kompresiu predkolenia, zatiaľ čo špeciálne funkčné vlákna pomáhajú regulovať vlhkosť a obmedzujú vznik nepríjemného zápachu. Ich používanie podporuje rýchlejšiu regeneráciu svalov a môže prispieť k zvýšeniu celkovej vytrvalosti. Na liečbu kŕčových žíl však športový kompresívny úplet určený nie je a nemá terapeutický účinok na žilové ochorenia.