J Vasc Surg Venous Lymphat Disord . 2015 Oct;3(4):358-363.

doi: 10.1016/j.jvsv.2014.09.006. Epub 2014 Oct 29.

Evgeny V Shaidakov ¹, Arsen G Grigoryan ², Dmitriy E Korzhevskii ¹, Evgeny A Ilyukhin ³, Dmitriy A Rosukhovski ¹, Vasiliy L Bulatov ⁴, Oleg I Tsarev ¹

Objective: It has not yet been clarified whether it is possible to decrease the percentage of recurrences after radiofrequency (RF) ablation by way of increasing the number of RF ablation cycles. The aim of this study was to assess the morphologic changes in excised vein fragments after different durations of RF ablation exposure.

Methods: In the first part of the study, we performed a morphologic analysis of eight cases of great saphenous vein (GSV) recanalization 6 months after RF ablation. The second part was performed on a suprafascial segment of the GSV with a length of >22 cm and a minimum diameter of 5 mm in 10 patients, who had given their consent to intraoperative excision of suprafascial GSV segments after RF ablation treatment through four 1-cm-long diametrical cuts. Prior ultrasound analysis had shown an average 6.9-mm diameter of the suprafascial segments. The segment was divided into three 7-cm-long subsegments and one control segment. The first, second, and third segments were treated with three, two, and one RF ablation cycles (ClosureFast; Covidien, Mansfield, Mass), respectively; the control segment was not exposed to RF ablation at all. Morphologic study of 160 sections of the vein (five sections of each segment and 10 control specimens) was carried out. The specimens were dyed with hematoxylin and orcein. The ensuing analysis was performed by an experienced expert with the blind study method (the specimens were numbered without any hint as to the quantity of RF ablation cycles performed on them). The intergroup comparison of the depth of venous wall damage was based on comparison of the coefficient of alteration, which is calculated as the relation of damage depth to thickness of the vein.

Results: After one RF ablation cycle, the depth of blurring of the structural elements only on some portions reached the middle of the muscle layer of the wall (coefficient of alteration, α = 26%). After two cycles, blurring of the structural elements on some portions extended to the adventitia (α = 53%). After three cycles, uniform blurring of the structural elements of all layers of the venous wall up to the adventitia was seen (α = 92%). The statistically significant difference in the alteration coefficient, depending on the number of cycles of RF ablation (P < .005), was established.

Conclusions: The number of RF ablation cycles has an impact on the depth of vein wall damage. One and two cycles do not cause damage to all layers of the vein wall. Three cycles cause damage to all vein wall layers.

Copyright © 2015 Society for Vascular Surgery. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

doi: 10.1016/j.jvsv.2015.07.007. Epub 2015 Sep 15.

Evgeny V Shaidakov ¹, Arsen G Grigoryan ², Evgeny A Ilyukhin ³, Vasily L Bulatov ², Dmitry A Rosukhovskiy ²

Objective: The objectives of this study were to compare the results of radiofrequency ablation (RFA) and stripping for large-diameter varicose target veins for the period of 1 year, based on a composite end point; to analyze the pain severity on a digital rating scale for 7 days after RFA and stripping; and to detect the factors affecting the level of postoperative pain using the cluster analysis.

Methods: This was a multicenter retrospective cohort study. Two groups, stripping ≥14 mm and RFA ≥14 mm, of 129 varicose vein disease patients underwent surgical treatment in three specialized clinics. We eliminated symptomatic pathologic reflux with RFA in 64 patients and with stripping in 65 patients. In the postoperative phase, we evaluated the pain level, subcutaneous hemorrhage, and paresthesia. A composite end point with four components was used to analyze the results. These were three clinical adverse effects of the intervention (pain, hemorrhage, and paresthesia) and the technical outcome 1 year after the surgical intervention.

Results: The frequency of favorable outcomes was 20 (30.8%) in the stripping ≥14 mm group and 61 (95.3%) in the RFA ≥14 mm group (P < .0001). The odds ratio for a favorable outcome between the RFA and the stripping groups was 45.8 (95% confidence interval, 44.5-47.0). The pain clusters that were moderate were created by patients after stripping. These clusters show a link between the pain level on the one hand and an increased body mass index and large vein diameter on the other hand.

Conclusions: For large-diameter veins, RFA is superior to stripping in terms of favorable outcomes according to the composite end point chosen. Significant pain after stripping was linked to a large vein diameter and excess weight or adiposis.

Copyright © 2016 Society for Vascular Surgery. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Селиверстов Е.И, Лобастов., К.В., Илюхин Е.А., Апханова Т.В., Ахметзянов Р.В., Ахтямов И.Ф., Баринов В.Е., Бахметьев А.С., Белов М.В., Бобров С.А., Божкова С.А., Бредихин Р.А., Булатов В.Л., Вавилова Т.В., Варданян А.В., Воробьева Н.А., Гаврилов Е.К., Гаврилов С.Г., Головина В.И., Горин А.С., Дженина О.В., Дианов С.В., Ефремова О.И., Жуковец В.В., Замятин М.Н., Игнатьев И.А., Калинин Р.Е., Камаев А.А., Каплунов О.А., Каримова Г.Н., Карпенко А.А., Касимова А.Р., Кательницкая О.В., Кательницкий И.И., Каторкин С.Е., Князев Р.И., Кончугова Т.В., Копенкин С.С., Кошевой А.П., Кравцов П.Ф., Крылов А.Ю., Кульчицкая Д.Б., Лаберко Л.А., Лебедев И.С., Маланин Д.А., Матюшкин А.В., Мжаванадзе Н.Д., Моисеев С.В., Муштин Н.Е., Николаева М.Г., Пелевин А.В., Петриков А.С., Пирадов М.А., Пиханова Ж.М., Поддубная И.В., Порембская О.Я., Потапов М.П., Пырегов А.В., Рачин А.П., Рогачевский О.В., Рябинкина Ю.В., Сапелкин С.В., Сонькин И.Н., Сорока В.В., Сушков С.А., Счастливцев И.В., Тихилов Р.М., Трякин А.А., Фокин А.А., Хороненко В.Э., Хруслов М.В., Цатурян А.Б., Цед А.Н., Черкашин М.А., Чечулова А.В., Чуйко С.Г., Шиманко А.И, Шмаков Р.Г., Явелов И.С., Яшкин М.Н., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Стойко Ю.М., Сучков И.А

. Флебология. 2023;17(3):152–296. https://doi.org/10.17116/flebo202317031152

РЕЗЮМЕ Рекомендации разработаны в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации общероссийской общественной организацией «Ассоциация флебологов России» при участии Ассоциации сердечнососудистых хирургов России, Российского общества хирургов, Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциации травматологов-ортопедов России, Ассоциации онкологов России, Российского общества клинической онкологии, Российского общества онкогематологов, Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов. Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, клинические рекомендации, антитромботическая терапия, антикоагулянтная терапия, тромбоэмболия легочных артерий.

Prevention, Diagnostics and Treatment of Deep Vein Thrombosis. Russian Experts Consensus

E.I. Seliverstov, K.V. Lobastov, E.A. Ilyukhin, T.V. Apkhanova, R.V. Akhmetzyanov, I.F. Akhtyamov, V.E. Barinov, A.S. Bakhmetiev, M.V. Belov, S.A. Bobrov, S.A. Bozhkova, R.A. Bredikhin, V.L. Bulatov, T.V. Vavilova, A.V. Vardanyan, N.A. Vorobiev, E.K. Gavrilov, S.G. Gavrilov, V.I. Golovina, A.S. Gorin, O.V. Dzhenina, S.V. Dianov, O.I. Efremova, V.V. Zhukovets, M.N. Zamyatin, I.A. Ignatiev, R.E. Kalinin, A.A. Kamaev, O.A. Kaplunov, G.N. Karimova, A.A. Karpenko, A.R. Kasimova, O.V. Katelnitskaya, I.I. Katelnitsky, S.E. Katorkin, R.I. Knyazev, T.V. Konchugova, S.S. Kopenkin, A.P. Koshevoy, P.F. Kravtsov, A.Yu. Krylov, D.B. Kulchitskaya, L.A. Laberko, I.S. Lebedev, D.A. Malanin, A.V. Matyushkin, N.D. Mzhavanadze, S.V. Moiseev, N.E. Mushtin, M.G. Nikolaev, A.V. Pelevin, A.S. Petrikov, M.A. Piradov, Zh.M. Pikhanova, I.V. Poddubnaya, O.Ya. Porembskaya, M.P. Potapov, A.V. Pyregov, A.P. Rachin, O.V. Rogachevsky, Yu.V. Ryabinkina, S.V. Sapelkin, I.N. Sonkin, V.V. Soroka, S.A. Sushkov, I.V. Schastlivtsev, R.M. Tikhilov, A.A. Tryakin, A.A. Fokin, V.E. Khoronenko, M.V. Khruslov, A.B. Tsaturyan, A.N. Tsed, M.A. Cherkashin, A.V. Chechulova, S.G. Chuiko, A.I. Shimanko, R.G. Shmakov, I.S. Yavelov, M.N. Yashkin, A.I. Kirienko , I.A. Zolotukhin, Yu.M. Stoyko, I.A. Suchkov . Prevention, Diagnostics and Treatment of Deep Vein Thrombosis. Russian Experts Consensus. Flebologiya. 2023;17(3):152–296. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/flebo202317031152

ABSTRACT
The guidelines are developed in accordance with the requirements of the Ministry of Health of the Russian Federation by the all-Russian public organization «Association of Phlebologists of Russia» with participation of the Association of Cardiovascular Surgeons of Russia, the Russian Society of Surgeons, the Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons, the Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia, the Association of Oncologists of Russia, the Russian Society of Clinical Oncology, Russian Society of Oncohematologists, Russian Society of Cardiology, Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Keywords: deep vein thrombosis, clinical guidelines, antithrombotic therapy, anticoagulation, pulmonary embolism

Камаев А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е., Волков А.М., Волков А.С., Гаврилов Е.К., Головина В.И., Ефремова О.И., Иванов О.О., Илюхин Е.А., Каторкин С.Е., Кончугова Т.В., Кравцов П.Ф., Максимов С.В., Мжаванадзе Н.Д., Пиханова Ж.М., Прядко С.И., Смирнов А.А., Сушков С.А., Чаббаров Р.Г., Шиманко А.И., Якушкин С.Н., Апханова Т.В., Деркачев С.Н., Золотухин И.А., Калинин Р.Е., Кириенко А.И., Кульчицкая Д.Б., Пелевин А.В., Петриков А.С., Рачин А.П., Селиверстов Е.И., Стойко Ю.М., Сучков И.А.

Журнал: Флебология. 2022;16(1): 41‑108
DOI: 10.17116/flebo20221601141

Резюме
Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является одним из самых распространенных заболеваний периферических сосудов. В России это заболевание выявляют приблизительно у 30% взрослых, при этом хроническая венозная недостаточность (ХВН) развивается у 7% населения. Преимущественное поражение варикозной болезнью лиц трудоспособного возраста, постоянно прогрессирующее течение заболевания с развитием декомпенсированных форм ХВН ведет к снижению качества жизни и инвалидизации пациентов. Высокая распространенность ВБНК в нашей стране подчеркивает важность точной и своевременной диагностики этой патологии, необходимость использования технологий лечения, которые могут быть использованы максимально широко не только врачами сердечно-сосудистого профиля, флебологами, но и общими хирургами, и даже врачами других специальностей. Представленные клинические рекомендации подготовлены группой экспертов Ассоциации флебологов России в сотрудничестве с представителями ряда других профессиональных сообществ. Документ разработан в соответствии с требованиями, предъявляемыми Минздравом России. В документе представлены рекомендации экспертов по основным вопросам клинической и инструментальной диагностики варикозной болезни. Освещены стратегические и тактические подходы к лечению заболевания. Сформулированы рекомендации по применению компрессионного лечения, медикаментозной терапии, склеротерапии, традиционных хирургических вмешательств и эндовазальных методов инвазивного лечения. Помимо этого, отдельно рассмотрены вопросы медико-социальной реабилитации пациентов с варикозной болезнью.

Илюхин Е.А., Булатов В.Л., Гальченко М.И.

Журнал: Флебология. 2020;14(4): 266‑274

Резюме / Abstract:

Цифровая планиметрия с помощью современных электронных устройств требует проверки для применения в научных целях и в реальной клинической практике.

Оценить точность и воспроизводимость измерений площади фантомных поражений кожи неправильной формы на поверхности, имеющей кривизну, с помощью мобильного приложения LesionMeter.

Проведено экспериментальное сравнительное исследование измерения площади неправильных фигур на кривой поверхности с использованием приложения и с помощью контрольного метода (палетка). Применен корреляционный анализ, определены абсолютная и относительная погрешности измерений с дополнительной оценкой распределения, статистической значимости, проверкой качества линейных моделей и согласованности результатов измерений, оценена воспроизводимость метода.

Коэффициент корреляции Пирсона составил 0,990 (95% ДИ 0,985; 0,993), p<2,2e-16 (отличное соответствие). Диаграмма Бленда—Альтмана: средняя абсолютная погрешность (bias) –0,095 (95% ДИ –0,16; –0,027) см²; верхняя граница bias +0,62 (95% ДИ 0,51; 0,74) см²; нижняя граница bias –0,82 (95% ДИ –0,93; –0,70) см². Максимальная абсолютная погрешность (недооценка площади фантомной раны приложением) получена при измерении объектов площадью от 2 до 7,5 см². Относительная погрешность измерений фигур площадью ≈0,5 см² равна 15% (95% ДИ 12; 17%). При увеличении площади фигуры на 1 см² относительная погрешность уменьшается в среднем на 1% (95% ДИ –1,6; –0,4%).

Точность измерения фантомных ран на кривой поверхности с помощью приложения LesionMeter соответствует точности контрольного способа (измерения палеткой) и данным литературы по аналогичным методам планиметрии.

ссылка на скачивание
https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2019/3/downloads/ru/1199769762019031211
РЕЗЮМЕ
Цель исследования — определить объем выборки, требуемый для рандомизированного контролируемого исследования по сравнению антикоагулянтной терапии (АТ), дополненной катетерным тромболизисом (КТ), только АТ (без дополнений) по сроку возврата к повседневной активности (ПВПА) и дополнительным клиническим и техническим исходам. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 35 больных острым проксимальным тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Сформированы две исследуемые группы: в группе А провели катетерный тромболизис с АТ, в группе B — только АТ. Оценивали ПВПА, а также динамику уровня боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), динамику отека нижней конечности, эффективность дезобструкции и длительность КТ, обструкцию вен через 6 мес, тяжесть посттромботической болезни по шкале Villalta и тяжесть венозной патологии по шкале VCSS через 6 мес. С целью оценки безопасности лечения в группах фиксировали малые и большие кровотечения, ТЭЛА, рецидив ТГВ, инфаркта миокарда, инсульт, смерть. Результаты. Клинически значимый размер эффекта для основного исхода «период возвращения к повседневной активности» составил 11 дней. При мощности исследования 95% необходимый объем выборки должен быть не менее чем 228 пациентов. Выводы. Пилотное исследование результатов катетерного тромболизиса у пациентов с ТГВ нижних конечностей позволил определить требуемый для проведения рандомизированного контролируемого исследования размер выборки с учетом того, что изучаемым параметром станет период возвращения к повседневной активности. В качестве дополнительных критериев планируется оценка технического результата КТ. Ключевые слова: ТГВ, тромбоз глубоких вен, катетер, тромболизис, тромб.

Флебология 2019, т. 13, № 3, с. 211-219 https://doi.org/10.17116/flebo201913031211

Immediate and Early Results of Catheter-Directed Thrombolysis for Lower Extremity Deep Vein Thrombosis: a Pilot Study

V.L. BULATOV1 , E.A. ILYUKHIN2 , K.N. FOMIN3 , M.I. GALCHENKO4 , D.A. ROSUKHOVSKII1 , O.YA. POREMBSKAYA1 , A.G. GRIGORYAN1 , R.S. KALYSHEV1
1 Federal State Budgetary Scientific Institution «Institute of Experimental Medicine», Saint-Petersburg, Russia 2 Private clinic «Medalp», Saint-Petersburg, Russia;
3 Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze research institute of emergency medicine, Saint-Petersburg, Russia
4 Saint-Petersburg State Agrarian University, Saint-Petersburg, Russia

ABSTRACT
Objective — to calculate sample size for Return to Normal Daily Life Activity (RNDLA) and additional clinical and technical outcomes for RCT which compare standard Anticoagulant Therapy (AT) with adjunctive Catheter Direct Thrombolysis (CDT) versus AT onlyMaterial and methods. 35 patients was recruited with symptomatic acute lower-extremity proximal DVT. 17 patients underwent AT with adjunctive CDT in-group A and 18 patients received only AT in-group B. Potential primary endpoint proposed RNDLA. Potential secondary endpoints offered pain dynamics, assessed by visual analogue scale, lower limb edema dynamics, efficacy of thrombolysis with contrast venography, residual vein obstruction after 6 months with ultrasonography, post-thrombotic syndrome according Villalta score, and venous clinical severity score with VCSS scale after 6 months. Also planned to evaluate possible complications like PE, recurrent DVT, myocardial infarction, stroke and death. The R Project for Statistical Computings was used for the study. Results. The clinically significant size effect for the potential primer outcome RNDLA was 11 days, Cohen’s d = 0.49. With power 95%, the required sample size should be no less than 228 patients. Conclusion. The pilot study allow determining the potential primary outcome RNDLA and necessary sample size for RCT. As a secondary endpoint, we plan assessment of pain, edema and the technical result CDT. Key words: DVT, deep vein thrombosis, catheter, thrombolysis, thrombus.

Information about the authors: Bulatov V.L. — https://orcid.org/0000-0002-1799-3112 Ilyukhin E.A. — https://orcid.org/0000-0002-8288-8239 Fomin K.N. — https://orcid.org/ 0000-0002-9020-5629 Galchenko M.I. — https://orcid.org/0000-0002-5476-6058 Rosukhovskii D.A. — https://orcid.org/0000-0002-5202-6398/print Porembskaya O.Ya. — e-mail: olgaporembskaya@gmail.com Grigoryan A.G. — https://orcid.org/0000-0002-3783-2981 Kalyshev R.S. — https://orcid.org/0000-0002-0387-3515

АННОТАЦИЯ:
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Для краткосрочного хранения трансплантата его размещают в емкости с со стерильной оксигенированной наноэмульсией «Перфторан». В асептических условиях канюлируют ее дистальный конец. Накладывают зигзагообразную клипсу на проксимальный конец вены и промывают вену с периодичностью 3-5 минут. При этом подачу раствора осуществляют трехкомпонентным стерильным шприцом через систему трубок и трехходовой кран. Способ позволяет повысить качество сохранности трансплантата. 3 ил.

Номер патента: RU 2614499 C Патентное ведомство: РоссияГод публикации: 2017

Номер заявки: 2015150155Дата регистрации: 23.11.2015Дата публикации: 28.03.2017

Патентообладатели: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Институт экспериментальной медицины" (ФГБНУ "ИЭМ")

Шайдаков Е.В., Порембская О.Я., Григорян А.Г., Булатов В.Л., Росуховский Д.А.

Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2017. Т. 23. № 1. С. 89-96.

ЖУРНАЛ:

АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. АКАДЕМИКА А.В. ПОКРОВСКОГО
Учредители: Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
ISSN: 1027-6661eISSN: 2782-6368
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

ВНУТРИСОСУДИСТОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ОБСТРУКЦИЯ ГЛУБОКИХ ВЕН, ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

АННОТАЦИЯ:
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) является высокоэффективным методом диагностики посттромботических обструкций. Его возможности по определению степени и протяженности обструкций глубоких вен значительно превосходят таковые не только неинвазивных методов исследования (УЗИ, КТ и МРТ), но и флебографии, результаты которой до недавнего времени считались основополагающими в диагностике данного заболевания. Ограниченные возможности флебографии нередко приводят к диагностическим ошибкам при определении степени выраженности и протяженности посттромботических обструкций. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет получить максимально объективную картину выраженности внутрисосудистых изменений при посттромботической болезни и дает возможность определить показания к выполнению баллонной дилатации и стентирования глубоких вен. Первый опыт использования внутрисосудистого ультразвукового исследования в клинике Института экспериментальной медицины подтверждает данные представления...

ЖУРНАЛ: АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. АКАДЕМИКА А.В. ПОКРОВСКОГО
Учредители: Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
ISSN: 1027-6661eISSN: 2782-6368
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, ВЕНОЗНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ, КАВА-ФИЛЬТР, ОБСТРУКЦИЯ

АННОТАЦИЯ:
Баллонная ангиопластика и стентирование все шире применяются для лечения посттромботических изменений в системе полых вен. Благодаря внутрисосудистому ультразвуковому исследованию, которое позволяет с наибольшей степенью достоверности определить как протяженность, так и степень сужения венозных сегментов, появляется возможность выбора венозного стента подходящего диаметра. Восстановление полноценного венозного просвета приводит к нормализации кровотока и устранению венозной гипертензии. Нерешенным представляется вопрос лечения посттромботических обструкций нижней полой вены на уровне кава-фильтра. В связи с различной конфигурацией устанавливаемых кава-фильтров не существует единых подходов к устранению подобной обструкции. Представлен случай успешного эндоваскулярного лечения пациента с посттромботической болезнью вследствие перенесенного тромбоза. При проведении флебографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования диагностированы обструкция левых общей и наружной подвздошных вен, нижней полой вены до уровня установленного кава-фильтра. В сегменте нижней полой вены на уровне кава-фильтра также было выявлено выраженное сужение просвета, превышающее 90% ее просвета. Произведено стентирование левых общей и наружной подвздошных вен, нижней полой вены, кава-фильтра. Отек левой нижней конечности купировался через 2 недели. В течение месяца исчезло имевшее место чувство тяжести в ногах, значительно уменьшилась утомляемость к концу рабочего дня.

ЖУРНАЛ: АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. АКАДЕМИКА А.В. ПОКРОВСКОГО

Учредители: Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов

ISSN: 1027-6661eISSN: 2782-6368
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

ДИАГНОСТИКА ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН, РЕФЛЮКС, ВЕНОЗНАЯ ГЕМОДИНАМИКА
Шайдаков Е.В., Росуховский Д.А., Григорян А.Г., Булатов В.Л., Илюхин Е.А.

Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2016. Т. 22. № 2. С. 101-109.
АННОТАЦИЯ:
INTRODUCTION: In the intersaphenous vein (ISV) there may take place the so-called "antegrade" or "paradoxical" reflux. This type of blood flow is revealed in a series of patients during muscular diastole and is a link of the pathogenesis of varicose disease, but has, as distinct from the "classical" reflux, an antegrade direction. An incompetent saphenopopliteal junction (SPJ) is a source of the antegrade diastolic blood flow (ADBF) through the ISV. Descriptions of possible variants of impaired blood flow through the ISV are fragmentary and their interpretations are controversial. Prevalence and pathogenesis of these disorders impairments have not yet been studied.

MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study: over 4 years three centres examined a total of 1,413 patients diagnosed with class C2-C6 varicose veins according the CEAP classification. All patients underwent ultrasound duplex scanning of lower limb veins. The ADBF was determined as a unidirectional antegrade blood flow with the duration of not more than 0.5 second, observed after the crus was relived of compression (in the diastole). Of the patients included into the study who had no varicose veins on the contralateral extremity with the ISV being spotted we sequentially selected 40 subjects including them into the Study Group for the analysis of blood flow and the diameter of the ISV in health.

RESULTS: Impairments of blood flow in the ISV were revealed in 61 (4.8%) of 1,265 extremities included into the study: the "classical" reflux in 9 (14.8%) limbs, ADBF was revealed in 37 (60.7%) limbs, a combination of the "classical" blood flow and ADBF - in 15 (24.6%) limbs. Hence, the patients were subdivided into three groups. Studying the nature of blood flow through the ISV in the control group on 40 lower limbs revealed no blood flow disorders. The mean ISV diameter amounted to 1.68 mm (ME=1 mm). The ISV diameter was considerably higher in all studied groups as compared with the control one (p<0.0001). The diameter of the ISV in its proximal portion averagely amounted to 4.48 mm (SD 1.337 mm, SE 0.171 mm). The diameter in the distal portion amounted to 5.39 mm (SD 1.725 mm, SE 0.221 mm).

ЭНДОВЕНОЗНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

БУЛАТОВ В.Л.
Научный руководитель:

ХАВИНСОН В.Х.
ШАЙДАКОВ Е.В.

Официальные оппоненты:
ХОРОШИНИНА Л.П.
ВАХИТОВ М.Ш.

Председатель диссертационного совета:
ХАВИНСОН В.Х.
Тип: диссертация Год: 2015 Язык: русский Дата защиты: 20.04.2015
Место защиты: Санкт-Петербургская общественная организация "Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН"

Место выполнения работы: Санкт-Петербургская общественная организация "Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН"

Число страниц: 175

Номер государственной регистрации: 415043060019

Специальность: 14.01.30 - Геронтология и гериатрия

14.01.17 - Хирургия

Ученая степень: кандидат медицинских наук

Текст статьи Оценка морфологических изменений венозной стенки после радиочастотной облитерации IN VIVO

Несмотря на активное применение РЧО в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей, до сих пор отсутствуют единые представления о механизмах облитерации и абляции вен, подвергающихся этой процедуре. Согласно рекомендациям производителя РЧО проводится в стандартном режиме вне зависимости от особенностей клинической картины: два цикла воздействия в приустьевом отделе магистральной подкожной вены и по одному циклу на каждый 7-ми см сегмент вены дистальнее. В большинстве случаев техническим исходом РЧО в отдаленные сроки является абляция (фиброзная трансформация) вены. Однако возможно сохранение облитерированной вены с реканализацией ее просвета в 2–8% [1–4]. Вероятность полной фиброзной трансформации вены зависит от большого количества факторов, в том числе степени поражения венозной стенки. На сегодняшний день данные о зависимости степени такого повреждения от количества циклов воздействия отсутствуют.

Достоверно оценить морфологические изменения венозной стенки можно только после выполнения РЧО in vivo. При моделировании РЧО in vitro невозможно воспроизведение всех условий, влияющих на результат вмешательства, а именно: обжатие вены вокруг катетера при выполнении тумесцентной анестезии, эквивалентная естественной теплопроводность, наличие остаточной крови в просвете вены. Кроме того, хирургическое удаление вены для последующего проведения исследования in vitro неизбежно приводит к травматизации эндотелия венозной стенки, что может исказить морфологическую картину.

Предварительное проведение РЧО на заведомо удаляемом надфасциальном венозном сегменте позволяет достоверно оценить морфологические изменения вены при сохранении оптимального плана хирургической операции (эндоваскулярная облитерация интрафасциаль-ного сегмента, удаление надфасциального). Выполнение РЧО надфасциально расположенного сегмента вены в связи с формированием плотного тяжа по внутренней поверхности бедра и гиперпигментацией кожи не рекомендуется. Такой участок целесообразно удалять, при этом он может служить субстратом для морфологических исследований без необходимости изменения плана оперативного лечения пациента [5].

Цель исследования

На основании морфологических и экспериментальных данных определить оптимальные энергетические режимы РЧО.

Задачи исследования

• 1. Проанализировать структурные изменения венозной стенки при ее облитерации (неполной фиброзной трансформации) и особенности неоваскулогенеза и реканализации после РЧО.
• 2. Сравнить морфологические изменения и глубину повреждения венозной стенки после проведения одного, двух или трех циклов РЧО.

Выводы

• 1. Количество циклов влияет на глубину повреждения венозной стенки, один и два цикла воздействия не обеспечивают повреждение всех слоев венозной стенки, что повышает риск развития реканализации.
• 2. Проведение трех циклов воздействия РЧО обеспечивает равномерное повреждение всех слоев венозной стенки.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАДИОЧАСТОТНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ С УЧЕТОМ ДИАМЕТРА ЦЕЛЕВОЙ ВЕНЫ

Том: 20Номер: 1 Год: 2014 Страницы: 87-94

ЖУРНАЛ:

АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. АКАДЕМИКА А.В. ПОКРОВСКОГО

Учредители: Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов

ISSN: 1027-6661eISSN: 2782-6368

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:


ЭНДОВЕНОЗНАЯ ТЕРМООБЛИТЕРАЦИЯ, РАДИОЧАСТОТНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ, СТРИППИНГ, ФЛЕБЭКТОМИЯ, КОМБИНИРОВАННАЯ КОНЕЧНАЯ ТОЧКА, БОЛЬШАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА, COMPOSITE END POINT
АННОТАЦИЯ:
Введение. Данные о влиянии диаметра целевой вены на эффективность радиочастотной облитерации (РЧО) в современной литературе ограничены. Цель исследования. Оценить эффективность РЧО и стриппинга, особенности течения послеоперационного периода с учетом диаметра целевых вен. Сопоставить результаты РЧО и классической флебэктомии в лечении варикозной болезни на сроке наблюдения в 1 год по комбинированной конечной точке.

Материалы и методы. Многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование на основании анализа лечения 218 пациентов с варикозной болезнью (С2-С3 по CEAP). РЧО выполнено у 108, флебэктомия у 110 больных. При оценке результатов использована комбинированная конечная точка (ККТ), включающая четыре компонента: технический исход на сроке наблюдения в 1 год, боль, подкожные кровоизлияния, парестезии. Группы пациентов, перенесших РЧО и флебэктомию, разделены на 2 подгруппы по диаметру целевой вены с границей в 14 мм. Статистический анализ: Использованы методы непараметрической статистики (таблицы сопряженности, критерий χ2, рассчитано отношение шансов (ОШ) наступления хорошего исхода с 95% доверительным интервалом. Для оценки динамики боли использован интеллектуальный анализ данных (кластерный анализ).

Результаты. «Флебэктомия ≥ 14 мм» и «РЧО ≥ 14 мм». Частота наступления хорошего исхода в подгруппах составила 20 (30,8%) и 61 (95,3%) соответственно. Различия статистически значимы, p<0,0001. Отношение шансов наступления хорошего исхода между подгруппами РЧО и флебэктомии составило: ОШ=45,8; 95% ДИ (44,5-47,0). «РЧО ≥ 14 мм» и «РЧО < 14мм». Частота хорошего исхода в подгруппах составила 25 (39,1%) и 17 (38,6%) соответственно. Различия статистически незначимы, p=0,24. Отношение шансов наступления хорошего исхода между подгруппами РЧО составило: ОШ=0,98; 95% ДИ (0,18-1,77). Сравнительный анализ исходов РЧО между клиниками. Частота хорошего исхода в первой клинике 50 (92,6%), во второй 34 (87,2%), в третьей 13 (86,6%). Различия статистически незначимы, p=0,7. Кластерный анализ динамики боли после вмешательства. Кластеры с умеренной болью составили пациенты после флебэктомии. В этих кластерах выявлена ассоциация интенсивности боли с увеличенным ИМТ и большим диаметром вены.

Выводы. 1) РЧО вен большого диаметра по наступлению хорошего исхода по ККТ превосходит классическую флебэктомию. 2) При РЧО частота хорошего исхода по ККТ не зависит от диаметра целевой вены. 3) Выраженный болевой синдром после флебэктомии ассоциирован с избыточным весом или ожирением и большим диаметром вены.

ЖУРНАЛ:
АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. АКАДЕМИКА А.В. ПОКРОВСКОГО
Учредители: Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов

ISSN: 1027-6661eISSN: 2782-6368

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

ЕВРОПЕЙСКИЙ ВЕНОЗНЫЙ ФОРУМ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ, ТРОМБОЗЫ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АННОТАЦИЯ:
В статье кратко изложены мнения и опыт ведущих флебологов из различных стран, отражающие современное состояние проблемы заболеваний магистральных вен конечностей. Особое внимание уделено тромбозам глубоких вен и их последствиям, а также варикозной болезни. Продемонстрированы новые подходы к лечению данной патологии

АННОТАЦИЯ:



Цель. Сравнить клинические и анатомические результаты радиочастотной облитерации (РЧО) и стриппинга в лечении варикозной болезни при сроке наблюдения 1 год. Материал и методы. Дизайн: многоцентровое сравнительное проспективное нерандомизированное исследование. Проведено лечение 218 пациентов с варикозной болезнью с несостоятельностью большой подкожной вены (БПВ). Критерии включения: возраст 18-62 года, диаметр БПВ <2 см, классы С2-С3. РЧО выполнена у 108 больных, стриппинг - у 110. Основной критерий оценки: уровень боли в бедре в 1-е сутки после операции по цифровой рейтинговой шкале. Дополнительные критерии оценки: качество жизни по веноспецифичному опроснику CIVIQ2 и тяжести заболевания по шкале VCSS через 1 мес и 1 год после операции; частота устранения вертикального рефлюкса или неблагоприятного технического результата через 1 год.

Результаты. Медиана уровня боли в 1-е сутки после РЧО и флебэктомии составила 1,2 и 3,85 балла соответственно (p<0,05). Аблация, облитерация или реканализация в группе РЧО наступила у 74 (68,5%), 25 (23,2%) и 9 (8,3%) пациентов соответственно. После стриппинга у 5 (4,6%) были выявлены неудаленные сегменты БПВ. Относительный риск неблагоприятного технического исхода (реканализация БПВ или выявление ее резидуальных фрагментов) РЧО и флебэктомии через 1 год составил 0,97 (95% ДИ 0,93-1,05). Различия показателей качества жизни между группами до операции статистически незначимы (p=0,18), через 1 мес качество жизни после РЧО выше, чем после стриппинга (p<0,0001), через 1 год различия незначимы (p=0,71). Различия между группами по шкале VCSS до операции статистически незначимы (p=0,1), через 1 мес показатель тяжести заболевания после РЧО меньше, чем после стриппинга (p<0,0001), через 1 год различия незначимы (p=0,1).

Выводы. 1. Болевой синдром после РЧО существенно менее выражен, чем после стриппинга. 2. Показатели качества жизни и тяжести заболевания после РЧО через 1 мес существенно превышают таковые после стриппинга, однако через 1 год эти показатели сопоставимы. 3. Частота фиброзной трансформации и облитерации целевой вены после РЧО 92%. Эффективность РЧО и флебэктомии сопоставима. Относительный риск развития неблагоприятного технического исхода составил 0,97 (95% ДИ 0,9-1,05).

АННОТАЦИЯ:



Цель. Разработать модели прогнозирования результатов применения эндовенозной лазерной облитерации ЭВЛО для лечения варикозной болезни по комбинированной конечной точке с учетом возраста пациента на основе клинических данных ретроспективного когортного многоцентрового исследования (РКМИ). Материал и методы. Исследование выполнено с использованием данных ретроспективного продольного когортного многоцентрового исследования на базе сосудистых отделений трех специализированных клиник Санкт-Петербурга в период с января 2010 г. по май 2011 г. В исследование включено 257 пациентов с варикозной болезнью клинических классов С2 – С3 по СЕАР. Пациенты разделены на две когорты: в когорте “H” применен лазер с длиной волны 970 нм, в когорте “W” – 1470 нм и 1560 нм. Оценка проведена по комбинированной конечной точке, включающей три компонента: боль, экхимозы, наличие реканализации большой подкожной вены (БПВ) в средней трети бедра. Результаты разделены на четыре группы: лучший, хороший, плохой, худший. Для расчетов использован математико-статистический пакет прикладных программ KNIME (The Konstanz Information Miner), KNIME Desktop, версия 2. 6.0.

Результаты. Построена модель результатов прогнозирования ЭВЛО для разных возрастных групп пациентов по общей выборке и отдельно при применении H- и W-лазеров.

Заключение. При использовании W-лазера у пациентов пожилого и старческого возраста прогнозируются лучшие результаты ЭВЛО, чем у пациентов молодого возраста. При использовании H-лазеров, результат процедуры от возраста не зависит. Диапазон линейной плотности энергии (ЛПИ) и диаметра вен, влияющих на результат лечения шире для W-лазера, чем для H-лазера во всех возрастных группах. Максимальные различия результатов ЭВЛО H- и W-лазеров, не зависимо от возраста, выявлены в диапазоне диаметров вен 8-10 мм, которые выражаются в большей частоте получения лучшего результата при использовании W-лазера.

Objectives. To work out the prognostic models of results at endovenous laser ablation (EVLA) to treat varicose veins according to the combined ultimate point taking into account the patient’s age on the basis of clinical data of the retrospective cohort multicentre study (RCMS).

Methods. The research was conducted using the data of the retrospective linear cohort multicentre study on the basis of the vascular departments of three specialized clinics of Saint-Petersburg during the period from January, 2010 up to May, 2011. 257 patients with varicose veins of С2 – С3 classes of clinical manifestation according to СЕАР were included in the study. The patients were subdivided into 2 cohorts: laser with the wave length of 970 nm was applied in the “H” cohort; 1470 nm and 1560 nm – in “W” cohort. The evaluation was done according to the combined ultimate point including three components: pain, ecchymosis, the presence of recanalization of the great saphenous vein (GSV) in the middle third of the thigh. The results were divided into 4 groups: the best, good, bad and the worst one. Mathematical-statistic packet of the applied programs KNIME (The Konstanz Information Miner), KNIME Desktop, version 2. 6.0 was used for calculations.

Results. The model of the results’ prediction of EVLA for different age groups was designed according to general selection and in case of lasers H and W application.

Conclusions. At W-laser application better results of EVLA are predicted in elderly and senile patients than in young patients. In case of H-laser application the result doesn’t depend on the age. Range of the linear endovenous energy density (LEED) and the diameter of veins influencing the treatment results are wider for W-laser than for H-laser in all age groups. Maximal difference of EVLA H- and W-lasers results regardless of age were revealed in the range of the vein diameters of 8-10 mm that are seen in greater frequency of obtaining the best results at W-laser application.

АННОТАЦИЯ:



Цель. Сравнить показатели жизнеспособности эндотелия при кратковременной консервации венозных сегментов in vitro в «Перфторане», физиологическом растворе, венозной и артериальной крови пациента. Материал и методы. Исследованы фрагменты большой подкожной вены, взятые интраоперационно в ходе аортокоронарного шунтирования у 58 пациентов с ишемической болезнью сердца. Исследуемые участки помещались в пробирки равными объемами по 10 мл. В качестве консервантов применялись 0,9% раствор NaCl, гепаринизированная аутоартериальная и аутовенозная кровь, перфторан. Контрольная браш-биопсия интимы проводилась тотчас после взятия операционного материала, последующие – на 15 и 30 минутах консервации. Изучено 522 пленчатых препарата эндотелия. Из них – 58 контрольных препаратов, 232 – на 15 минуте консервации и 232 – на 30 минуте консервации в исследуемых средах. Проведен количественный подсчет доли эндотелиоцитов с признаками некробиоза в 5 полях зрения каждого пленчатого препарата.

Результаты. На контрольных пленчатых препаратах медиана доли эндотелиоцитов с признаками некроза 10%, интерквартильный размах 8-13%. На 15 минуте консервации отмечена наименьшая доля клеток с необратимыми изменениями эндотелия в пробе с «Перфтораном», медиана 18%, интерквартильный размах 16-20%. На 30 минуте консервации во всех препаратах отмечается значительная доля некроза, минимальная в пробе с перфтораном, медиана 29%, интерквартильный размах 26-32%, максимальные – в аутовенозной крови и физиологическом растворе.

Заключение. Решающий фактор сохранности эндотелия венозного трансплантата – время. Минимальная деградация эндотелия венозного сегмента наблюдается непосредственно после изъятия из кровотока венозного трансплантата. При хранении венозного сегмента до 15 минут в качестве среды консервации рекомендуется использовать «Перфторан». Консервация более 15 минут нежелательна из-за высоких показателей некроза эндотелия во всех исследованных средах.

Objectives. To compare the indicators of endotheliumum viability at short-term conservation of vein segments in perftoran, physiological solutionvenous, arterial blood of a patient in vitro.

Methods. Fragments of the great saphenous vein taken intraoperatively during the coronary artery bypass surgery in 58 patients with the ischemic heart disease have been examined. The examined fragments were placed in the test tubes with the equal volume of 10 ml each. 0,9% NaCl solution, heparinized auto-arterial and auto-venous blood and perftoran were used as preservatives. The control brush biopsy of intima was performed immediately after the surgery material taking. The following ones were performed on the 15th and 30th minutes of conservation. 522 membranous specimens of endothelium were examined. They included 58 control specimens, 232 specimens were taken on the 15th minute and 232 – on the 30th minute of conservation in the test media. A quantitative calculation of the proportion of endotheliocytes with the signs of necrobiosis was carried out in 5 fields of vision of each membranous specimen.

Results. On the control membranous specimens the median of the proportion of endotheliocytes with signs of necrosis made up 10%, the interquartile range (IQR) – 8-13%. On the 15th minute of conservation the minimum proportion of cells with irreversible endothelium changes was observed in the sample with Perftoran: median – 18%, interquartile range – 16-20%. On the 30th minute of conservation a considerable proportion of necrosis was observed in all specimens, the minimum one was in the sample with Perftoran: median – 29%, interquartile range – 26-32%; the maximum ones were in auto-venous blood and in physiological solution.

Conclusions. The determinant factor for preservation of vein graft endothelium is considered to be time. The minimum degradation of the venous segment with endothelium was observed immediately after taking a vein graft from the blood flow. If a vein segment is kept for less than 15 minutes perftoran is recommended to be used as a conservation medium. Conservation for more than 15 minutes is undesirable due to many indicators of endothelium necrosis in all test media.