Введение. В поисках лечения заболеваний вен нижних конечностей, обращаясь к специалистам флебологам, сосудистым хирургам, общим хирургам, придя в ортопедический салон в конце концов, пациент с проблемными венками в подавляющем большинстве случаев получает рекомендацию носить компрессионный трикотаж. И с того момента, как он, купив заветную коробку, открыв ее и с вожделением начинает одевать, его жизнь делится на две части: либо пациент влюбляется в этот метод лечения, либо надолго, а может и на всю жизнь разочаровывается в странных давящих носках. Для того, что на стороне счастливых пациентов стало больше, я решил собрать ключевую информацию для вас.
Механизм компрессионной терапии реализуется через ряд эффектов, возникающих в конечности:
1. Повышение тканевого давления. Так как вода, находящаяся в клетках и в межклеточном пространстве, составляющая основной объем ткани, не сжимается, то противодействие внешнему сдавлению трикотажем неразрывно связано с повышением внутритканевого давления, которое распространяется на всю охваченную область не только на поверхности но и в глубоких тканных образованиях. В результате чего жидкость лучше всасывается в венозное колено капилляра и эвакуируется с венозной кровью и лучше дренируется через лимфатическую систему здесь и сейчас даже у тех у кого просто отекают к вечеру ноги и нет варикоза.
2. Редукция венозного рефлюкса. В случае с разрушенными по какой-то причине клапанами вен, будь то варикозная болезнь или посттромотическая клапанная недостаточность крови просто не куда будет стекать, ведь основной резервуар, где скапливается кровь – мышечные вены и варикозные вены сдавлены
3. Улучшение функции мышечно-венозной помпы. Для того, чтобы поднять кровь с пола на уровень сердца нужно совершить работу и львиная доля этой работы приходится именно на мышцы голени и бедра. Оказывая дополнительное давление компрессионный трикотаж увеличивает общее давление на вены в систолу, когда мышцы напрягаются и в диастолу за счет редукции венозного рефлюкса. Так кровь не скапливается в нижних отделах венозной системы и продолжает свой путь к сердцу.
4. Увеличение скорости венозного кровотока. Этот эффект хорошо описывается законом Пуазейля, чем меньше диаметр сосуда, тем скорость течения в нем жидкости выше.
5. Снижение венозного объема. В результате чего уменьшается общее количество жидкости в конечности
6. Улучшение микроциркуляции и лимфатического дренажа. Нет застоя, это интегрально ускоряет обмен веществ и улучшает Ваше самочувствие
1. Повышение тканевого давления. Так как вода, находящаяся в клетках и в межклеточном пространстве, составляющая основной объем ткани, не сжимается, то противодействие внешнему сдавлению трикотажем неразрывно связано с повышением внутритканевого давления, которое распространяется на всю охваченную область не только на поверхности но и в глубоких тканных образованиях. В результате чего жидкость лучше всасывается в венозное колено капилляра и эвакуируется с венозной кровью и лучше дренируется через лимфатическую систему здесь и сейчас даже у тех у кого просто отекают к вечеру ноги и нет варикоза.
2. Редукция венозного рефлюкса. В случае с разрушенными по какой-то причине клапанами вен, будь то варикозная болезнь или посттромотическая клапанная недостаточность крови просто не куда будет стекать, ведь основной резервуар, где скапливается кровь – мышечные вены и варикозные вены сдавлены
3. Улучшение функции мышечно-венозной помпы. Для того, чтобы поднять кровь с пола на уровень сердца нужно совершить работу и львиная доля этой работы приходится именно на мышцы голени и бедра. Оказывая дополнительное давление компрессионный трикотаж увеличивает общее давление на вены в систолу, когда мышцы напрягаются и в диастолу за счет редукции венозного рефлюкса. Так кровь не скапливается в нижних отделах венозной системы и продолжает свой путь к сердцу.
4. Увеличение скорости венозного кровотока. Этот эффект хорошо описывается законом Пуазейля, чем меньше диаметр сосуда, тем скорость течения в нем жидкости выше.
5. Снижение венозного объема. В результате чего уменьшается общее количество жидкости в конечности
6. Улучшение микроциркуляции и лимфатического дренажа. Нет застоя, это интегрально ускоряет обмен веществ и улучшает Ваше самочувствие
Кому не поможет?
При этом, если симптомы обусловлены не венозной, а неврологической или ортопедической патологией, компрессионный трикотаж вряд ли поможет, а наоборот какая-нибудь гиперэстезия, то есть изменение чувствительности кожи вызовет боль или дискомфорт.
При этом, если симптомы обусловлены не венозной, а неврологической или ортопедической патологией, компрессионный трикотаж вряд ли поможет, а наоборот какая-нибудь гиперэстезия, то есть изменение чувствительности кожи вызовет боль или дискомфорт.
Как распределяется давление?
По типу распределения давления трикотаж может быть градуированным с уменьшением давления вверхних участках, униформным, то есть давить относительно одинаково во всех участках и эксперемнтальные изделия, например с увеличением давления вверх. Для повседневного ношения наиболее распространен градуированный трикотаж с уменьшением давления. О нем и поговорим.
По типу распределения давления трикотаж может быть градуированным с уменьшением давления вверхних участках, униформным, то есть давить относительно одинаково во всех участках и эксперемнтальные изделия, например с увеличением давления вверх. Для повседневного ношения наиболее распространен градуированный трикотаж с уменьшением давления. О нем и поговорим.
Стандарты производства градуированного эластичного трикотажа
1. British Standard – BS:6612; 1985
2. German Standard – RAL-GZ 387; 1987
3. French Standard – ASQUAL
4. A draft European Standard – ENV 12718; 2001
5. USA Standard
Наличие соответствующего обозначения говорит нам о том, что такие изделия не только не вредны и их можно продавать, но и то, что они прошли клинические испытания и медицинский эффект доказан.
Для нас же главным различиями этих стандартов являются различия диапазонов давления, измеренные на уровне лодыжек как наиболее стандартной для измерений. Именно в этой зоне согласно размерной сетке гарантируется давление указанное на коровке, а на уровне более высоких участках ног, например, в области средней трети голени и на бедре давление прогредиентно снижается и на самом верху может составлять всего 40% от лодыжечного.
Как видно, если взглянуть на таблицу диапазонов лодыжечного давления, в разных стандартах они окажутся разными. Иногда 1 класс компрессии соответствует 2му. А 2й третьему. Поэтому всегда необходимо уточнить стандарт, по которому сшит трикотаж.
1. British Standard – BS:6612; 1985
2. German Standard – RAL-GZ 387; 1987
3. French Standard – ASQUAL
4. A draft European Standard – ENV 12718; 2001
5. USA Standard
Наличие соответствующего обозначения говорит нам о том, что такие изделия не только не вредны и их можно продавать, но и то, что они прошли клинические испытания и медицинский эффект доказан.
Для нас же главным различиями этих стандартов являются различия диапазонов давления, измеренные на уровне лодыжек как наиболее стандартной для измерений. Именно в этой зоне согласно размерной сетке гарантируется давление указанное на коровке, а на уровне более высоких участках ног, например, в области средней трети голени и на бедре давление прогредиентно снижается и на самом верху может составлять всего 40% от лодыжечного.
Как видно, если взглянуть на таблицу диапазонов лодыжечного давления, в разных стандартах они окажутся разными. Иногда 1 класс компрессии соответствует 2му. А 2й третьему. Поэтому всегда необходимо уточнить стандарт, по которому сшит трикотаж.
Правило выбора трикотажа: при выборе трикотажа, следует сопоставить рекомендации врача по стандарту производства с тем, что покупаете. Смотри класс компрессии, смотри давление, заявленное производителем на уровне лодыжки. Это позволит избежать путаницы. Наличие сертификата о соответствии стандарту убережет Вас от подделки.
Индексы жесткости
1.Статический индекс жесткости - разница между давлением, измеренном в вертикальном и горизонтальном положениях, по внутренней поверхности голени в месте соединения ахиллова сухожилия и икроножных мышц.
1.Статический индекс жесткости - разница между давлением, измеренном в вертикальном и горизонтальном положениях, по внутренней поверхности голени в месте соединения ахиллова сухожилия и икроножных мышц.
Следует отметить, что все компрессионные чулки относят к эластическому трикотажу. Для того, чтобы добиться разницы в давлении в положении стоя и в положении лежа необходимо применять либо нерастяжимый бандаж либо многослойный бандаж из нерастяжимых бинтов, либо двойной гольф.
2. Динамический индекс жесткости – это еще одна величина, которая зависит от материала и степени растяжимости трикотажа. Это разность между давлением измеренным при сокращении икроножных мышц и их расслаблении в вертикальном положении тела.
Все компрессионные чулки относят к эластическому трикотажу, а стало быть на них распространяется правило, что разница в систолу и диастолу при подошвенном сгибании так же не превышает 10 ммНg, то есть они всегда давят примерно одинаково. И наоборот для неэластичных изделий как неопреновые бандажи, давление на коже при напряжении мышц увеличивается аж на 30 ммHg., что позволяет полностью опорожнить вены в систолу и "отдохнуть от давления в диастолу".
Материал изделий.
Трудно переоценить значение материала, из которого сделано компрессионное изделие
На коробке всегда можно посмотреть состав. И мы там увидим наличие эластических компонентов и не эластических компонентов.
Из эластических компонентов чаще всего встречается Полиамид, Эластан, натуральный каучук, может встречаться латекс.
Из не эластических волокон возможно добавление хлопка, льна, которые обеспечивают прослойку между кожей и эластическим компонентом
Так же разделяют циркулярную и плоскостную вязку, последняя дороже и применяется при наличии явных впадин, складок, или выступов, например при ожирении и лимфедеме.
На коробке всегда можно посмотреть состав. И мы там увидим наличие эластических компонентов и не эластических компонентов.
Из эластических компонентов чаще всего встречается Полиамид, Эластан, натуральный каучук, может встречаться латекс.
Из не эластических волокон возможно добавление хлопка, льна, которые обеспечивают прослойку между кожей и эластическим компонентом
Так же разделяют циркулярную и плоскостную вязку, последняя дороже и применяется при наличии явных впадин, складок, или выступов, например при ожирении и лимфедеме.
Размерная сетка
Важно подобрать трикотаж по размерам и вариант, что "муж делал операцию и можно ли мне в том же" не всегда проходит. Если одет заведомо маленький трикотаж, он попросту передавит ногу и класс компрессии и градуировка давления на ноге может значительно выходить за пределы предполагаемых значений. Если трикотаж заведомо большой, то, понятно его не хватит для достижения необходимого давления.
Итак, не зависимо от фирмы основные места, в которых производятся измерения стандартны и их не так много. Это окружности на уровне лодыжки, верхняя треть голени, верхняя треть бедра, иногда, окружность талии. Длина же измеряется от пола до нужного уровня.
Итак, не зависимо от фирмы основные места, в которых производятся измерения стандартны и их не так много. Это окружности на уровне лодыжки, верхняя треть голени, верхняя треть бедра, иногда, окружность талии. Длина же измеряется от пола до нужного уровня.
Теперь конкретные рекомендации по тяжести патологии
При функциональной флебопатии, когда видимые проявления заболеваний вен еще не наступили, но беспокоят ощущения тяжести и отечности в ногах рекомендован профилактический или I класс компрессии с давлением 15—20 мм рт. ст.
При функциональной флебопатии, когда видимые проявления заболеваний вен еще не наступили, но беспокоят ощущения тяжести и отечности в ногах рекомендован профилактический или I класс компрессии с давлением 15—20 мм рт. ст.
При наличии сосудистых сеточек, варикозно расширенных вен и мягкого отека применение трикотажа с давлением 15—20 мм рт.ст. уменьшит выраженность субъективных симптомов и отека. Но увеличение компрессии до 20—30 мм рт.ст. сделает это более эффективно. Вместе с тем такой подход требует большего терпения от пациента ввиду того, что изделия с большим профилем компрессии тяжелее одевать и ежедневное ношение такого трикотажа может психологически «надоесть», что снизит приверженность к терапии и соответственно эффект всего лечения.
При варикозе обычно рекомендованы эластичные чулки с давлением 20-30 ммHg, но при это следует понимать, что поверхностные вены практически не сжимаются, а глубокие напротив эффективно сокращают свой просвет. Здесь облегчение происходит вследствие ускорения кровотока по глубоко расположенным венам, и улучшении функции мышечно-венозной помпы.
При появлении гиперпигментации и экземоподобного дерматита оптимальным служит применение трикотажа 2-го или 3-го класса компрессии, бандажей из низкоэластичных бинтов или бандажных систем с возможностью регулировки давления. Целью является существенная редукция венозного рефлюкса, что достигается на давлении 30-40 мм рт. ст.
В лечении трофических язв наибольшую эффективность демонстрирует двойной гольф с высоким уровнем жесткости и компрессией 35—40 мм рт.ст. (3-й класс). Высокую эффективность демонстрирует и классический одинарный гольф, но при этом следует учитывать необходимость выбора изделия с высоким профилем статической жесткости или применять многослойный бандаж бинтами низкой и средней растяжимости для достижения давления до 40 мм рт.ст. Существенным недостатком такого подхода является сложный процесс наложения бандажа и в случае плохого исполнения процедуры бинты могут смещаться, что снижает давление в одних местах и увеличивает в других. Часто такое лечение невозможно без врачебного контроля.
При профилактике рецидива трофической язвы возможно применение 1, 2 или 3-го классов компрессии, что определяется врачом индивидуально по состоянию тканей и приверженности больных лечению.
При профилактике рецидива трофической язвы возможно применение 1, 2 или 3-го классов компрессии, что определяется врачом индивидуально по состоянию тканей и приверженности больных лечению.
После операций на поверхностных венах (эндовенозная термооблитерация, флебэктомия) рекомендуется дневное ношение компрессионного трикотажа в течение 1 недели для снижения послеоперационной боли и уменьшения потребности в анальгетических препаратах. Предпочтение отдается трикотажу 2-го класса компрессии перед другими классами. Дальнейшее применение компрессионной терапии зависит от проявлений заболеваний вен и регресса симптомов.
После склеротерапии рекомендовано применение 2-го класса компрессии в течение 3 недель, с целью уменьшения побочных эффектов и достижения более надежного эффекта «рассасывания вен».
При тромбофлебите поверхностных вен использование компрессионного трикотажа 2-го класса компрессии в течение даже 1-й недели ускоряет регресс тромба, уменьшает отек и болевые ощущения.
Для профилактики посттромботической болезни (ПТБ) у пациентов, перенесших острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) рекомендовано раннее назначение компрессионного лечения в течение 1-го месяца после постановки диагноза ТГВ, что уменьшает вероятность развития тяжелых форм ПТБ. Предпочтительно применять изделия 3 класса компрессии с высоким индексом статической жесткости, то есть очень плотный трикотаж или применять многослойный бандаж с бинтами низкой растяжимости под врачебным контролем.
В лечении лимфедемы верхней или нижней конечности применяется как правило многослойный бандаж с последующим подбором или пошивом индивидуального трикотажа 2-4 класса компрессии или применяется бандажная система с возможностью изменения давления.
ТРИКОТАЖ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ
Исследования эффектов компрессионной терапии у пациентов с сочетанной артериальной и венозной недостаточностью (при плече-лодыжечном индексе более 0,5, давление у лодыжки более 60 мм рт. ст.) показали улучшение микроциркуляции при применении неэластичных изделий с уровнем компрессии до 40 мм рт. ст.. Повышение фракции венозного выброса до величин близких к нормальным за счет активизации работы мышечно-венозной помпы способствует возрастанию венозного возврата, опорожнению венозного русла и повышению артерио-венозного градиента, что улучшает перфузию тканей.
При ЛПИ менее 0,5 компрессия противопоказана.
Исследования эффектов компрессионной терапии у пациентов с сочетанной артериальной и венозной недостаточностью (при плече-лодыжечном индексе более 0,5, давление у лодыжки более 60 мм рт. ст.) показали улучшение микроциркуляции при применении неэластичных изделий с уровнем компрессии до 40 мм рт. ст.. Повышение фракции венозного выброса до величин близких к нормальным за счет активизации работы мышечно-венозной помпы способствует возрастанию венозного возврата, опорожнению венозного русла и повышению артерио-венозного градиента, что улучшает перфузию тканей.
При ЛПИ менее 0,5 компрессия противопоказана.
Противоэмболический трикотаж
Пациентам, которым планируется выполнение любой операции под наркозом или спинномозговой анестезией для профилактики тромбоза глубоких вен рекомендовано применение госпитального или противоэмболического трикотажа. Такие изделия имеют высокую эластичность, они как правило белого цвета, имеют отверстие для осмотра и обработки стопы и их можно стирать при высокой температуре. Данный трикотаж так же применяют у «лежачего» пациента, в том числе у терапевтических больных и в домашних условиях, но не эффективен для рожениц при любом способе родоразрешения.
Пациентам, которым планируется выполнение любой операции под наркозом или спинномозговой анестезией для профилактики тромбоза глубоких вен рекомендовано применение госпитального или противоэмболического трикотажа. Такие изделия имеют высокую эластичность, они как правило белого цвета, имеют отверстие для осмотра и обработки стопы и их можно стирать при высокой температуре. Данный трикотаж так же применяют у «лежачего» пациента, в том числе у терапевтических больных и в домашних условиях, но не эффективен для рожениц при любом способе родоразрешения.
Компрессионный трикотаж для беременных
У беременных без признаков варикозной болезни и трофических нарушений можно улучшить качество жизни применяя гольфы, чулки или специальные колготы для беременных с диапазоном давления 10-21 мм рт.ст., данные изделия не сертифицируются стандартом RAL GZ 387 и применяется для профилактики появления ощущения тяжести, усталости и чувства отечности в ногах. При наличии варикозной болезни и ее осложнений показан лечебный компрессионный трикотаж соответствующего класса компрессии
У беременных без признаков варикозной болезни и трофических нарушений можно улучшить качество жизни применяя гольфы, чулки или специальные колготы для беременных с диапазоном давления 10-21 мм рт.ст., данные изделия не сертифицируются стандартом RAL GZ 387 и применяется для профилактики появления ощущения тяжести, усталости и чувства отечности в ногах. При наличии варикозной болезни и ее осложнений показан лечебный компрессионный трикотаж соответствующего класса компрессии
Компрессионные гольфы для путешественников
Гольфы для путешественников разработаны для тех, кто часто и подолгу путешествует в самолете, поезде, автомобиле или автобусе. Каждое длительное путешествие – это огромная нагрузка на организм. Если Вы находитесь в неподвижном положении в течение нескольких часов, Вы подвергаетесь риску возникновения тромбоза глубоких вен, который известен сегодня как «синдром экономического класса» или «синдром путешественника». В то же время этот трикотаж в повседневной жизни могут носить и здоровые люди для снижения чувства усталости в ногах и повышения общего тонуса, что непременно связано с работоспособностью. Как правило это трикотаж имеет высокую износостойкость, обладает хорошей воздухопроницаемостью, что обеспечивает, свежесть, гигиену и комфорт для ежедневного ношения. При этом обеспечивается давление на уровне лодыжки в диапазоне 15-18 мм рт.ст.
Гольфы для путешественников разработаны для тех, кто часто и подолгу путешествует в самолете, поезде, автомобиле или автобусе. Каждое длительное путешествие – это огромная нагрузка на организм. Если Вы находитесь в неподвижном положении в течение нескольких часов, Вы подвергаетесь риску возникновения тромбоза глубоких вен, который известен сегодня как «синдром экономического класса» или «синдром путешественника». В то же время этот трикотаж в повседневной жизни могут носить и здоровые люди для снижения чувства усталости в ногах и повышения общего тонуса, что непременно связано с работоспособностью. Как правило это трикотаж имеет высокую износостойкость, обладает хорошей воздухопроницаемостью, что обеспечивает, свежесть, гигиену и комфорт для ежедневного ношения. При этом обеспечивается давление на уровне лодыжки в диапазоне 15-18 мм рт.ст.
Компрессионные гольфы для спорта
Данные изделия разработаны с учетом спортивных требований, применяются для активных занятий спортом, требующих интенсивной физической нагрузки на ноги. Гольфы обладают равномерным давлением на голени, специальная пряжа регулирует уровень влажности, препятствует образованию неприятного запаха. Достигаются эффект быстрого восстановления мышц и увеличивается общая выносливость. Лечебным эффектом на варикозные вены такой трикотаж не обладает.
Данные изделия разработаны с учетом спортивных требований, применяются для активных занятий спортом, требующих интенсивной физической нагрузки на ноги. Гольфы обладают равномерным давлением на голени, специальная пряжа регулирует уровень влажности, препятствует образованию неприятного запаха. Достигаются эффект быстрого восстановления мышц и увеличивается общая выносливость. Лечебным эффектом на варикозные вены такой трикотаж не обладает.