Телангиоэктазии и ретикулярный варикоз
Распространенность
Виды телангиоэктазий
В клинической практике наиболее распространена классификация Редиш и Пельцер (Redisch W., Pelzer R.), она разделяет ТАЭ на 4 типа: 1 - Простые или синусовые (линейные). 2- Звездчатые, или паукообразные. 3 - Древовидные. 4 - Пятнистые, или пантиформные.
doi: 10.1016/0002-8703(49)91433-7)
Флебэктатическая корона
Впервые описана в 60-х годах прошлого столетия H.R. van der Molen и классически состоил из четырех компонентов: Расширенные вены стопы (1), синие венулы (2), красные поверхностные венулы (3), застойные синие пятна (4) - скопления субэпидермальных капилляров.
Как возникают ТАЭ?
В норме кровь проходит через капилляры и давление при этом снижается до 5 мм рт. ст. Такое давление является нормальным для венул. Микрошунты при этом закрыты и открываются кратковременно для терморегуляции.
При патологии артериовенозные шунты постоянно открыты, что повышает давление в венулах до 30-40 мм рт. ст. и является причиной их расширения.
В первую очередь наличие связи ТАЭ с артериовенозным шунтом может объяснять развитие кожных некрозов после склеротерапии за счет поступления препарата в артериолы с последующей их окклюзией. Для минимизации вероятности такого осложнения опытный флеболог не стремится обработать большую область из одного прокола, а вводит под визуальным контролем лекарство медленно и небольшими объемами.
doi: 10.1046/j.1524-4725.2001.00298.x.
Tеория венозного рефлюкса заключается недостаточности микроклапанов ретикулярных вен. На схеме стрелочками указан обратный ток крови по венам и венулам, которые соединяются с подкожными венами, что вызывает повышение в них давления и постепенное расширение. Такие вены могут быть не видны "невооруженным взглядом" и для их поиска, а так же оценки кровотока флеболог применяет ультразвуковое дуплексное сканирование и методы дополненной реальности на основе инфракрасного излучения кожи.
В исследовании P. Raymond-Martimbeau с соавторами показано, что в 71,2% случаев ТАЭ имели прямую связь с ретикулярной веной, в 8,8% – с глубокой венозной системой и в 12,6% – с поверхностными венами. Самостоятельные красные ТАЭ были обнаружены в 7,4% случаев. Таким образом подтвержденный рефлюкс существенно определяет стратегию лечения.
Лечение телеангиоэктазий
Метод CLaCS (Криолазерная и криосклеротерапия)
Как проходит процедура?
- Подготовка: с целью повышения комфорта процедуры за 30-60 мин в зону предполагаемого воздействия наносится крем, содержащий местный анестетик, например Эмла, который проникает в верхние слои кожи, обеспечивая должное обезболивание.
- Лазерный этап: Ретикулярные вены и телеангиоэктазии обрабатываются лазером с неодимовым рабочим телом (Nd:YAG) с длиной волны 1064 нм и достаточно высокой плотностью энергии в 50–150 Дж/см², изменяя размер пятна с 3 до 6 мм удается проникать на глубину кожи до 6 мм (фото 1-2). При этом совсем маленькие телеангиоэктазии существенно уменьшаются а некоторые сразу исчезают. Ретикулярные вены диаметром до 3 мм, находящиеся достаточно глубоко при длительности импульса в 15 мс спазмируются, что создает благоприятные условия для следующего этапа процедуры. Для каждого участка обрабатываемой вены требуется от одной до трех лазерных вспышек. Процедура выполняется под навигацией инфракрасного маппинга или чрескожной трансиллюминации. Так же применяется дополнительное охлаждение кожи, что способствует спазму сосудов и минимизации болевых ощущений.
- Этап инъекций гипертонической глюкозы проводятся тонкой иглой диаметром 0,3 мм. Благодаря высокой вязкости и спазму после лазерного воздействия, раствор вымывается очень медленно и сосуд мягко склеивается (фото 3).
- После процедуры: можно вести обычный образ жизни, следует исключить сауну и массаж на 2-3 недели. Полный косметический эффект обычно наблюдается через 1-3 мес. Среднее количество сеансов составляет 3-4 на одну область, что позволяет достичь эффективность 80-100%. Боль во время процедуры описывается как переносимая. Метод CLaCS позволяет пациентам находиться на солнце до и после вмешательства и не требует использования компрессионных чулок.
- Побочные эффекты: при правильном исполнении не наблюдаются.
Микросклеротерапия
- Микросклеротерапия — это один из самых старых и проверенных методов устранения расширенных ретикулярных вен и телеангиоэктазий. Она заключается в введении специального раствора (склерозанта) в пораженные сосуды тонкой иглой 32G (0,23 мм) и 30G (0,30 мм), что приводит к их склеиванию и рассасыванию. Процедура так же выполняется под навигацией инфракрасного маппинга или чрескожной транслюминесценции. В качестве склерозанта применяются два типа препаратов:
- Детергенты: Polidocanol и Sodium tetradecil sulfate, чей механизм действия заключается в слущивании билипидной мембраны эндотелия, что приводит к облитерации и рассасыванию сосуда.
- Гипертонические растворы глюкозы (60%-75%). Высокая концентрация глюкозы вызывает осмотическое повреждение эндотелия, что также приводит к склеиванию сосудов. Более высокая вязкость в сравнении с детергентами позволят дольше задерживаться в сосуде, что уменьшает последующее кровенаполнение и связанную с этим гиперпигментацию. Кроме того, глюкоза нетоксична и на нее не бывает аллергических реакций.
После процедуры: ограничения касаются исключения термических и механических воздействий на кожу. Улучшение состояния вен обычно заметно через несколько недель. Полный эффект может наблюдаться через 3-6 месяцев. Регулярные осмотры у флеболога для оценки эффективности лечения и возможной коррекции.
Побочные эффекты:
- Мэттинг-появление новых сосудов в зоне склеротерапии в виде розового пятна, которое иногда требует лазерной корректировки, но чаще проходит без дополнительного лечения через 3-6 мес
- Гиперпигментация кожи в проекции склерозированных вен бывает очень часто, длится 2-8 месяцев, редко до года. Дополнительного лечения не требует.
Записаться на прием
Записаться на прием
и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Все права защищены